【医療機関専用】予防接種請求書

請求書の様式を下記よりダウンロードいただき、ご活用ください。

なお、請求書は接種日の翌月10日までに予診票を添えて健康増進課へ提出お願いいたします。

例：10月接種分、11月10日締め切り

※締め切り期日を過ぎた提出は、翌々月の支払処理となる場合があります。

※接種後、請求書はその月の締め切りに合わせてご提出いただき、数か月まとめてのご提出等はお控えください。

令和6年4月1日より、BCGワクチンのワクチン価格の変更、五種混合ワクチンの定期接種化に伴い、料金請求書様式の内容を改定いたしました。
令和6年4月1日以降の接種分の請求は、新しい料金請求書の様式をご利用ください。

高齢者肺炎球菌、高齢者インフルエンザ予防接種についてはこちらを使用してください。

中央市役所こども健康部健康増進課健康増進（予防接種）担当
〒409-3892 山梨県中央市臼井阿原301番地1

この記事に関するお問い合わせ先: 健康増進課　健康増進担当
〒409-3892 中央市臼井阿原301番地1
電話：055-274-8542
ファックス：055-274-1125

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