【医療機関専用】予防接種請求書

請求書の様式を下記よりダウンロードいただき、ご活用ください。

なお、請求書は接種日の翌月10日までに予診票を添えて健康増進課へ提出お願いいたします。

例：10月接種分、11月10日締め切り

※締め切り期日を過ぎた提出は、翌々月の支払処理となる場合があります。

※接種後、請求書はその月の締め切りに合わせてご提出いただき、数か月まとめてのご提出等はお控えください。

令和6年6月1日より、医療報酬等の改定に伴い、定期予防接種（A類疾病）の実施に係る接種費用を改定し、料金請求書様式の内容を見直しました。
令和6年6月1日以降の接種分の請求は、新しい料金請求書の様式をご利用ください。

●令和6年5月以前の予防接種分は、以下をご使用ください。

予防接種料金請求書A類疾病 (Wordファイル: 58.0KB)

高齢者肺炎球菌、高齢者インフルエンザ、高齢者新型コロナウイルス感染症の予防接種についてはこちらを使用してください。

令和6年10月1日より、新型コロナウイルス感染症の定期予防接種（B類疾病）の実施に係る部分を改定し、料金請求書様式の内容を見直しました。
令和6年10月1日以降の接種分の請求は、新しい料金請求書の様式をご利用ください。

●令和6年9月以前の予防接種分は、以下をご使用ください。

予防接種料金請求書B種疾病 (PDFファイル: 96.4KB)

中央市役所こども健康部健康増進課健康増進（予防接種）担当
〒409-3892 山梨県中央市臼井阿原301番地1

この記事に関するお問い合わせ先: こども健康部　健康増進課　健康増進担当
〒409-3892 中央市臼井阿原301番地1
電話：055-274-8542
ファックス：055-274-1125
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