令和6年度からの指定申請・届出様式について

令和6年度より、介護保険に係る指定申請様式等が変更となります。
つきましては、令和6年4月1日(月曜日)提出分より以下の新様式でのご提出をお願いいたします。ただし、勤務表は必要事項を記載しているものであれば任意の様式でも構いません。
(郵送の場合は消印日が令和6年4月1日以降のものが適用となります。)

※新たに事業所を開設する場合は、必ず事前相談のうえ、事業開始予定日の前々月の末日までに申請書類の提出をしてください。

令和6年4月1日以降の新様式

地域密着型サービス/居宅介護支援/介護予防支援

付表・勤務表(サービスごと)

付表及び勤務表はサービスごとに様式が異なりますので、以下の様式でご提出ください。
ただし、勤務表は必要事項を記載しているものであれば任意の様式でも構いません。

 

  サービスの種類 付表 勤務表 添付書類
チェックリスト
1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 付表第二号(一)(Excelファイル:25.3KB) 標準様式1(Excelファイル:189.6KB)

チェックリスト(Excelファイル:23.4KB)

2 夜間対応型訪問介護 付表第二号(二)(Excelファイル:25.8KB) 標準様式1(Excelファイル:177.3KB) チェックリスト(Excelファイル:23.4KB)
3 地域密着型通所介護(療養通所介護) 付表第二号(三)(Excelファイル:44.1KB) 標準様式1(Excelファイル:305.9KB) チェックリスト(Excelファイル:21.9KB)
4 認知症対応型通所介護/介護予防認知症対応型通所介護/共用型 付表第二号(四)(Excelファイル:46.7KB)
付表第二号(五)(Excelファイル:51.5KB)
標準様式1(Excelファイル:304KB) チェックリスト(Excelファイル:24.9KB)
5 小規模多機能型居宅介護/介護予防小規模多機能型居宅介護 付表第二号(六)(Excelファイル:36.1KB) 標準様式1(Excelファイル:218.3KB) チェックリスト(Excelファイル:29.4KB)
6 認知症対応型共同生活介護/介護予防認知症対応型共同生活介護 付表第二号(七)(Excelファイル:26.8KB) 標準様式1(Excelファイル:217.5KB) チェックリスト(Excelファイル:29.4KB)
7 地域密着型特定施設入居者生活介護 付表第二号(八)(Excelファイル:25.2KB) 標準様式1(Excelファイル:197KB) チェックリスト(Excelファイル:26.9KB)
8 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 付表第二号(九)(Excelファイル:32.6KB) 標準様式1(Excelファイル:320.1KB) チェックリスト(Excelファイル:31.9KB)
9 複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護) 付表第二号(十)(Excelファイル:38.1KB) 標準様式1(Excelファイル:219.8KB) チェックリスト(Excelファイル:28.9KB)
10 居宅介護支援 付表第二号(十一)(Excelファイル:20.4KB) 標準様式1(Excelファイル:102.4KB) チェックリスト(Excelファイル:27.4KB)
11 介護予防支援 付表第二号(十二)(Excelファイル:20.3KB) 標準様式1(Excelファイル:102.4KB) チェックリスト(Excelファイル:26.5KB)

 

この記事に関するお問い合わせ先

長寿推進課 介護保険担当 
〒409-3892 中央市臼井阿原301番地1
電話:055-274-8556
ファックス:055-274-1125

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